様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日　　
　白鷹町長　　　　殿

申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所：　　　　　　　　　　　　　
企業名：　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名：　　　　　　　　　　　　　
（署名又は記名押印）　　　　　　　　　

白鷹ソフト小村使用許可申請書

　次のとおり白鷹ソフト小村を使用したいので、個性ある地域情報産業をつくる白鷹ソフト小村条例第8条第1項の規定に基づき申請します。

施設名	白鷹ソフト小村	
所在地	白鷹町大字鮎貝7491番地	
申請施設	　Aタイプ　・　Bタイプ　(どちらかを丸で囲むこと。)	
使用目的	　	
使用期間	　　　　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日まで	
使用料／月額	　	
その他参考事項	　	
添付書類
　(1)　企業概要書(様式第2号)
　(2)　事業計画書(様式第3号)
　(3)　定款(法人の場合)
　(4)　法人登記簿謄本又は住民票の写し
　(5)　直近3期分の決算書(3期に満たない場合は全部及び決算見込書)
　(6)　納税証明書